Что такое Мелиоидоз. Диагноз и лечение

Что такое Мелиоидоз. Диагноз и лечение

Мелиоидоз (неверный сап, заболевание Уитмора) — острая заразная заболевание, протекающая повторяющий вид тяжелого сепсиса с образованием многочисленных абсцессов в различных органах или повторяющий вид относительно доброкачественных легочных форм.

Этиология. Возбудитель — Pseudomonas pseudomallei (бактерия Уитмора). Представляет собой грамотрицательную, биполярно окрашивающуюся палочку длиной 2-6 мкм и шириной 0,5-1 мкм. Аэроб содержит жгутики, подвижен, хорошо растет на калорийных средах. Возбудитель продолжительно сохраняется во внешней среде. Во увлажненной среде выносит все тяготы до 30 дней, в гниющих материалах — 24 дня, в воде — до месяца и поболее. Гибнет при нагревании и под воздействием антисептических средств. Различают 2 антигенных на подобии возбудителя: тип I (азиатский), обширно известный всюду, включая Австралию, и тип II (австралийский), известный в большей степени в Австралии. Патогенность этих типов значительно не различается. Возбудитель чувствителен к левомицетину, тетрациклину, канамицину, неким сульфаниламидным веществам.

Эпидемиология. Мелиоидоз эндемичен для государств Юго-Восточной Азии и Северной Австралии, где он имеется у человека и животных. Мелиоидоз эндемичен во Вьетнаме, Бирме, Малайзии, Кампучии, Таиланде. Имеется он и в примыкающих государствах — Индии, Индонезии, Борнео, Филиппинах, Шри Ланка. О одиночных случаях болезней докладывали с Мадагаскара, Кении, Нигера, Турции, Ирана, а еще из Панамы и Эквадора. В государствах Европы и в США случаи мелиоидоза являются завозными. Так, в США с 1973 г., когда все американские войска были отозваны из Вьетнама, было записанно 343 варианта мелиоидоза среди боец, из которых скончалось 36 человек.

В эндемичных по мелиоидозу регионах основным резервуаром возбудителя в природе являются почва и вода, грязные выделениями зараженных животных. В этих районах возбудитель может статься выделен из почвы, стоячих водоемов, прудов, рисовых плантаций. Животные выделяют возбудителя с мочой и испражнениями, сами инфицируются при употреблении кормов и воды. Мелиоидозная инфекция может наблюдаться у множества видов животных: крыс, мышевидных мышей, зайчиков, коров, собак, кошек, кенгуру и др. Членистоногие не примут участие в передаче инфекции. В эндемичных районах мелиоидоз всераспространен обширно, о чем говорит тот факт, что у 7-10% совершеннолетнего населения этих районов обнаруживают антитела к возбудителю мелиоидоза. Инфицирование человека может наступать при употреблении инфицированной еды или воды, а еще аэрогенным путем (воздушно-пылевым). Часто заражение наступает при загрязнении маленьких повреждений кожи почвой. Инфицирование человека от человека имеется очень изредка. Описан случай половой передачи инфекции больным приобретенным простатитом (в тайне предстательной железы выявлен возбудитель мелиоидоза) жене, которая никогда не была в эндемичных районах. Выявлено болезнь медицинской сестры, которая не была в эндемичных районах, но работала в палатах для больных мелиоидозом. Это указывает на возможность внутрибольничной инфекции лиц с ослабленным иммунитетом.

Патогенез. Воротами инфекции являются маленькие повреждения кожи или слизистой оболочки органов пищеварения или респираторного тракта. Лимфогенно возбудитель достигает регионарных лимфатических узлов, где плодится время от времени с образованием гнойного очага. При септических формах мелиоидоза возбудитель просачивается в кровь и гематогенно распространяется по разным органам и системам, образуя там множество вторичных очагов с казеозным распадом и абсцессами. Большинство очагов развивается в легких, одиночные абсцессы — в иных органах. При подостром течении очаги в легких характеризуются большими размерами, а вторичные очаги обнаруживаются во всех органах и тканях — коже, подкожной клетчатке, печени, селезенке, почках, в костях, в мозговых оболочках, мозге, в лимфатических узлах. Вторичные очаги состоят из центральной зоны казеозного некроза, окруженной грануляционной тканью. Кальцификаты не развиваются. Септическое течение мелиоидоза имеется у быстро ослабленных лиц. При неплохой реактивности макроорганизма чаще появляются относительно доброкачественно протекающие легочные абсцессы, при которых воспалительные изменения и абсцессы развиваются лишь в легких. По всей видимости, мелиоидоз может проходить и повторяющий вид латентной инфекции. К примеру, в США наблюдались случаи мелиоидоза у лиц, которые пару лет назад возвратились из эндемичных районов Юго-Восточной Азии. В последствии перенесенного мелиоидоза в крови появляются антитела. Случаи повторного болезни мелиоидозом не описаны.

Признаки и течение. Инкубационный этап длится всего 2-3 дня (по достоверным сведениям лабораторных заражений со времени повреждения кожи и до развития заболевания). Основные клинические формы: 1) септическая (острая, подострая, приобретенная); 2) легочная (инфильтративная, абсцедирующая); 3) рецидивирующая; 4) латентная.

Септическая конфигурация. У отдельных больных данная конфигурация наступает относительно постепенно. Сначала появляется воспалительный инфильтрат на месте внедрения возбудителя (повреждения кожи), развивается регионарный лимфаденит, увеличивается температура тела и достаточно скоро заболевание приобретает септическое течение. У большинства же больных септическая конфигурация наступает в один момент с озноба, высокой лихорадки, резкой мигрени, одышки. В некоторых случаях болезнь проходит бурно, и больной погибает от инфекционно-токсического шока через 2-4 дня до развития у него вторичных септических очагов (моментальная конфигурация). В иных случаях изначальным очагом являются воспалительные изменения в легких, из которых после этого гематогенно инфекция распространяется по разным органам и системам. Появляется общая наклонность, температура с ознобом увеличивается до 39°С и выше, больного волнует кашель, боли в груди плеврального нрава, выявляется притупление перкуторного звука, над пораженными отделами легких выслушиваются мокроватые хрипы. Процесс чаще локализуется в верхних долях. После этого тяжесть течения наращивается. Появляются многочисленные пустулы на коже и абсцессы в мышцах и внутренних органах. Заболевание длится 8-12 дней.

Очень резвое развитие септической инфекции имеется у ослабленных лиц (наркоманы, диабетики, больные алкоголизмом и др.). В таких ситуациях быстро нарастают лихоманка и признаки общей интоксикации. Сразу появляются признаки проигрыша легких и многочисленные проигрыша иных органов. Отмечается фарингит, пустулезная сыпь по всему телу, водянистый жидкий испаражнение, воплощенная одышка, синюха. У части больных появляются гнойные артриты, менингит, несоблюдение сознания. При рентгенографии легких отмечаются узелковые затенения поперечником около 10 мм, предрасположенные к слиянию в более крупные инфильтраты. Эти формы заболевания обыкновенно не поддаются терапии.

При подострых и приобретенных формах болезни отмечается более долгое течение с образованием вяло текущих абсцессов в различных органах и тканях. Эти формы время от времени выделяют ремиссии, впрочем без этиотропной терапии больные также погибают на протяжении месяца (подострые формы) или через несколько месяцев (приобретенные формы).

Легочная конфигурация может начинаться в один момент, но чаще это болезнь развивается исподволь, иногда выявляется даже случаем при рентгенологических исследовательских работах. Основные признаки данной формы мелиоидоза — увеличение температуры тела, кашель с гнойной, время от времени кровянистой мокротой, нарастающая наклонность, исхудание, боли в груди. Лихоманка содержит обыкновенно неверный или интермиттирующий нрав с ознобом и потом. У больных появляются кашель с большим численностью гнойной мокроты, колющие боли в грудной клеточке, снижается аппетит, отмечается наклонность; утрата массы тела составляет примерно 10-15 кг. Гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ. При рентгенологическом исследовании изменения очень сходны с туберкулезными. Поражаются чаще верхние доли, у большинства больных с образованием тонкостенных полостей поперечником 1-4 см. У некоторых больных может статься несколько полостей (2-3 и поболее). Время от времени поражение легких проходит повторяющий вид инфильтратов без казеозного распада и образования полостей.

Рецидивирующий мелиоидоз. Возбудитель мелиоидоза может продолжительно сохраняться в организме повторяющий вид латентной инфекции. Активизация латентной инфекции может проявляться повторяющий вид острого септического или легочного болезни или повторяющий вид приобретенного локализованного гнойного болезни. Рецидив развивается через долго в последствии изначального заражения. Описан случай рецидива через 26 лет в последствии инфецирования. Рецидив может статься спровоцирован хирургическим вмешательством, тяжелой гриппозной пневмонией, радиальный терапией и пр. Нужно учесть активизацию латентной мелиоидозной инфекции у больных СПИДом.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Клинический диагноз септических форм мелиоидоза не представляет больших проблем. Содержит значение присутствие в эндемичной территории, тяжелое течение заболевания, прогрессирующая дыхательная дефицитность, многочисленные пустулезные составляющие на коже, многочисленные абсцессы в подкожной клетчатке, мышцах и внутренних органах.

Пневмонические формы мелиоидоза можно диагностировать на основании эпидемиологических посылов, подострого течения пневмонии с проигрышем верхних долей, с ранним образованием тонкостенных полостей, кашля с гнойной или кровянистой мокротой, похудания, неверной лихорадки с время от времени образующимися ознобами.

Похожее

Профилактика инфекционных болезней. 07 октября. Профилактика инфекционных болезней. Мероприятия, нацеленные на профилактику инфекционных болезней, именуются противоэпидемическими. Противоэпидемиче...

Что такое Уретрит. Диагноз и лечение. 16 декобря. Что такое Уретрит. Диагноз и лечение. УРЕТРИТ (urethritis) - воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Уретрит - очень популярное урологи...

Закрепление иммунитета - урон для организма?. 29 декобря. Закрепление иммунитета - урон для организма?. Работники ВУЗа Мичигана заявляют, что официально рекомендуются рекомендации по борьбе с простудными болезнями, не могут...

Что такое Ацидоз. 15 декобря. Что такое Ацидоз. Ацидоз – это повышение кислотности, другими словами смещение кислотно-щелочного баланса в сторону сокращения pH. ...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *